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Cloruro de metiltioninio: ¿Qué es, para qué sirve y cuándo aplicarlo?

Cloruro de metiltioninio
Cloruro de metiltioninio: ¿Qué es, para qué sirve y cuándo aplicarlo?
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Cloruro de metiltioninio (que también se denomina azul de metileno) es el nombre que recibe un antídoto que se administra para el tratamiento de los problemas de sangre debidos a la exposición a ciertos medicamentos o sustancias químicas susceptibles de provocar una enfermedad conocida como metahemoglobinemia.

La metahemoglobinemia es una dolencia en la que la sangre contiene una excesiva cantidad de metahemoglobina, una anormal forma de hemoglobina que no cuenta con la capacidad de transportar oxígeno eficazmente por el organismo. Este medicamento ayuda a lograr la normalización de la hemoglobina y a restaurar el transporte de oxígeno en la sangre.

En este artículo explicamos qué es  cloruro de metiltioninio y cuáles son sus aplicaciones principales, sus posibles efectos secundarios y contraindicaciones, las dosis recomendadas y su relación  con otros fármacos similares.

¿Qué es cloruro de metiltioninio y cuándo se aplica?

Definir cloruro de metiltioninio  implica hablar de uno de los primeros colorantes antisépticos que se usaron en medicina. Este colorante germicida débil también es utilizado como antiséptico leve del tracto genitourinario.

En su mecanismo de acción, este compuesto presenta acción óxido-reductora así como la propiedad de colorear los tejidos. Posee acciones contrarias sobre la hemoglobina, que dependen de la concentración.

En concentraciones elevadas, convierte el hierro ferroso de la hemoglobina reducida en la forma férrica, dando como resultado la producción de metahemoglobina, constituyendo la base de la acción antídota del azul de metileno en el envenenamiento por cianuro. Por el contrario, bajas concentraciones de azul de metileno tienen la capacidad de activar la conversión de metahemoglobina a hemoglobina.

azul de metileno

¿Para qué sirve?

Las principales indicaciones de cloruro de metiltioninio son:

  • Antídoto en la metahemoglobinemia en pacientes con signos o síntomas de hipoxemia o con niveles de metahemoglobina por encima del 30%
  • Antiséptico
  • Uso en procedimientos diagnósticos como ruptura de membranas amnióticas o detección de fístulas

¿Cómo se aplica cloruro de metiltioninio? Dosis recomendada y precio aproximado

Azul de metileno se suele presentar en inyecciones de 10mg/ml en ampollas de 10 ml.

Este antídoto será inyectado por vía intravenosa y con lentitud durante un período de 5 minutos.

La dosis habitual es de a 2 mg por kilogramo de peso corporal, o sea de 0,20 a 0,4 ml por kilogramo que serán administrados durante un período de 5 minutos. En caso necesario, se puede administrar una segunda dosis al cabo de una hora. Lo normal es que el tratamiento no dure más de un día.

Será el médico o farmacéutico quien ajuste la  correcta dosis a la patología a tratar, al mismo tiempo que establezca el número de dosis.

Azul de metileno es hipotónico y se suele diluir en 5  ml de solución inyectable de glucosa al 5%, de modo que se evite el dolor local, principalmente en la población pediátrica. No debe diluirse en solución inyectable de cloruro sódico, al estar demostrado que el cloruro reduce la solubilidad del cloruro de metiltioninio.

Tras la inyección de azul de metileno es importante no conducir, operar con maquinaria ni ejercer ningún tipo de actividad que exija permanecer en estado de alerta, debido a que este antídoto tiene una moderada influencia sobre la capacidad para conducir y usar máquinas. Estas actividades no deberán reanudarse hasta la desaparición de tales efectos.

El precio  aproximado de este antídoto no se contempla en este caso, al no tratarse de un medicamento de venta al público.

Efectos secundarios y contraindicaciones

Cloruro de metiltioninio, como cualquier otro fármaco, puede producir efectos secundarios y está sometido a una serie de contraindicaciones, que han de ser previstas antes de comenzar el tratamiento.

Efectos secundarios de cloruro de metiltioninio:

  • Molestias gastrointestinales
  • Vértigo
  • Cefalea
  • Dosis excesivas > 7 mg/kg pueden causar metahemoglobinemia al actuar oxidando el hierro de la hemoglobina de su forma ferrosa a la forma férrica
  • Dosis > a 15 mg/kg se asocian a hemólisis
  • Su administración a largo plazo puede producir anemia
  • La extravasación produce necrosis local que se debe tratar con detención de la perfusión, elevación de la extremidad o medidas locales como compresas frías. Es necesario vigilar por posibles complicaciones locales

Contraindicaciones de cloruro de metiltioninio:

  • Alergia o hipersensibilidad al azul de metileno o a otros colorantes que derivan de la tianina
  • Organismos que no producen una suficiente cantidad de la enzima G6PD (glucosa-6-fosfato deshidrogenasa)
  • Organismos que no producen una suficiente cantidad de la enzima NADPH (nicotinamida adenina dinucleótido fosfato) reductasa
  • Trastornos de la sangre causados por el nítrido sódico
  • Trastornos de la sangre causados por una intoxicación de cloratos

Interacciones de cloruro de metiltioninio:

No se conocen interacciones farmacológicas, si bien la preparación EV no se debe mezclar con ningún otro fármaco.

  • Dosis de 2 ml/kg pueden producir niveles falsamente positivos de metahemoglobina en torno al 15%
  • Las manchas en la piel pueden eliminarse con una solución de hipoclorito
  • En la sulfehemoglobinemia no es efectivo
  • En pacientes con déficit de G6PD induce hemólisis
  • Las concentraciones de metahemoglobina y hemoglobina han de ser monitorizadas

Precauciones con cloruro de metiltioninio:

  • Si se sufre una enfermedad renal moderada o grave, puede que sea necesario reducir la dosis
  • Si se sufre un trastorno sanguíneo causado por anilina, una sustancia química que se contiene en los colorantes, puede que sea necesario reducir la dosis. En cuanto a la dosis acumulada total no debe superar los 4mg/kg
  • Si se sufre un trastorno sanguíneo causado por un medicamento llamado diapsona (usado para el tratamiento de la lepra y de otras enfermedades en la piel), puede que sea necesario reducir la dosis y la dosis acumulada total no ha de superar los 4mg/kg
  • Si se padece hiperglucemia o diabetes mellitus hay que tener precaución, dado que estos pacientes pueden empeorar como consecuencia de la solución de glucosa usada para la disolución del medicamento
  • La orina y las heces pueden volverse de un color azul verdoso, siendo posible que la piel se ponga azulada cuando reciba el tratamiento con cloruro de metiltioninio. Este cambio de color entra dentro de la normalidad y cesa cuando concluye el tratamiento

Otros fármacos relacionados:

Video explicativo sobre azul de metileno:

Referencias y fuentes: