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Isoflurano: ¿Qué es, para qué sirve y cuándo aplicarlo?

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Isoflurano: ¿Qué es, para qué sirve y cuándo aplicarlo?
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Isoflurano es un éter halogenado que se usa como anestésico inhalatorio. En conjunción con el halotano y el enflurano sirvió de reemplazo a los éteres inflamables utilizados en los comienzos de la cirugía. Su utilización en medicina está comenzando a decaer al ser sustituido por el desflurano, el sevoflurano y el propofol (anestésico intravenoso).

En este artículo explicamos qué es el isoflurano y cuáles son sus aplicaciones principales, sus posibles efectos secundarios y contraindicaciones, las dosis recomendadas y su relación  con otros anestésicos similares.

¿Qué es el isoflurano y cuándo se aplica?

Definir el isoflurano implica hablar de un anestésico general por inhalación que es aplicado mediante diversos tipos de vaporizadores anestésicos y cuya función es proporcionar analgesia en obstetricia y en intervenciones que no precisan pérdida de la conciencia. También se utiliza como suplemento de otros anestésicos en cesáreas.

Se absorbe con rapidez en la circulación a través de los pulmones, siendo muy rápidos igualmente tanto el comienzo de acción como el tiempo de recuperación. Su metabolismo es primordialmente hepático, eliminándose en un 95% sin cambios por exhalación, mientras el resto se elimina por vía renal.

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¿Para qué sirve?

El líquido para inhalación de isoflurano se usa para la anestesia general durante una operación o una cesárea. Sirve para controlar el dolor y dejar al paciente inconsciente, controlando al mismo tiempo la reacción del cuerpo al estrés y aliviando el miedo y la ansiedad que genera cualquier tipo de intervención quirúrgica. El paciente puede recibir más de un tipo de anestesia a lo largo de su operación o procedimiento.

A pesar de que la anestesia general es susceptible de ser utilizada para cirugías extensas y prolongadas, también puede usarse en procedimientos más limitados y cortos. Hay disponible líquido de isoflurano genérico.

¿Cómo se aplica el isoflurano? Dosis recomendada y precio aproximado

El isoflurano ha de ser administrado vía inhalatoria por un anestesista especializado en un entorno controlado, como la sala de operaciones de un hospital. Este anestésico inhalador incoloro y no inflamable es de uso general y no contiene excipientes o estabilizantes.

Dado que el isoflurano posee un olor picante ligero, su inhalación habrá de estar precedida por la utilización de barbitúricos de corta acción o de otros agentes I.V. con el objetivo de prevenir la tos. Alternativamente, se puede administrar con oxígeno o una mezcla de oxígeno y óxido nitroso.

Es recomendable una concentración inicial del 0,5% al inducir con isoflurano. Cuando las concentraciones son del 1,5% al 3% se alcanza la anestesia quirúrgica en un lapso de 7 a 10 minutos tras la administración del producto. Es habitual que durante la inducción del anestésico disminuya la presión sanguínea, recuperándose con estimulación quirúrgica.

Después de la aplicación de isoflurano, el paciente es posible que vea mermada su capacidad para la conducción o el uso de máquinas o para el desempeño de actividades cotidianas que exijan permanecer en estado de alerta a lo largo de un período de aproximadamente 24 horas.

Los pacientes ambulatorios que hayan recibido isoflurano durante una cirugía menor, no deben conducir de vuelta a casa ni usar máquinas hasta que no vean desaparecer por completo los efectos de la anestesia y los inmediatos de la cirugía. Entre ellos se encuentran posibles mareos y sensación de aturdimiento.

El riesgo de mareos o desmayos, que afecta especialmente a los pacientes de edad avanzada, disminuirá con movimientos pausados, como el de sentarse y levantarse con lentitud.

En torno a 24 horas antes de la aplicación de isoflurano, ha de evitarse la toma de bebidas alcohólicas, causantes de mareos y de sensación de somnolencia.

El precio  aproximado de este anestésico no se contempla en este caso, al no tratarse de un medicamento de venta al público.

Efectos secundarios y contraindicaciones

Durante el transcurso de la intervención quirúrgica o procedimiento, el papel del anestesista se centrará en el control exhaustivo del funcionamiento de todos los sistemas del organismo del paciente, actuando ante la aparición de un eventual efecto secundario grave.

Efectos secundarios de isoflurano:

  • Con carácter ocasional: hipotensión, escalofríos, depresión respiratoria,  náuseas y vómitos
  • Raramente: insuficiencia renal, arritmia cardíaca y convulsiones
  • Con carácter excepcional: tos, aumento de los valores de hepatitis y transaminasas y laringoespasmo
  • Se han descrito casos aislados de estado hipermetabólico del músculo esquelético, con elevada demanda de oxígeno e hipertremia maligna. El tratamiento abarca dantroleno y tratamiento de soporte

Contraindicaciones de isoflurano:

  • Hipersensibilidad a isoflurano así como a otros agentes halogenados. Especialmente ha de mostrarse precaución caso de haber sufrido ictericia, disfunción hepática, leucocitosis o eosinofilia tras la administración de anestésicos halogenados
  • Suceptibilidad genética tanto a la hipertermia maligna conocida como a la sospechada

Interacciones de isoflurano:

  • Aumento del efecto de relajantes musculares
  • Riesgo de colapso preoperatorio con IMAO no selectivos, que habrán de ser suspendidos con 15 días de antelación
  • Riesgo de arritmias con norepinefrina, isoprenalina y epinefrina
  • Riesgo de hipertensión con psicoestimulantes, supresores del apetito, efedrina y derivados y anfetaminas y derivados
  • Riesgo de hipotensión con antagonistas del Ca
  • Toxicidad cardiovascular con beta-bloqueantes
  • Concentraciones alveolares mín. que podrán ser disminuidas por sedantes, clonidina, narcóticos  y óxido nitroso en oxígeno

Precauciones con isoflurano:

Este anestésico atraviesa la barrera de la placenta, habiéndose demostrado en animales su producción de fetotoxicidad. Del mismo modo, durante el parto produce relajación uterina dosis dependiente, lo que hace que el alumbramiento se pueda retrasar e incrementar la hemorragia posparto y el riesgo de depresión neonatal si la madre se expone a altas concentraciones de isoflurano.

Otros fármacos relacionados:

Video explicativo sobre la anestesia inhalatoria:

Referencias y fuentes: